28 листопада 2012
Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності забезпечує надання допомог по тимчасовій непрацездатності, вагітності і пологах, на поховання, послуг з оздоровлення застрахованих осіб та членів їхніх сімей, забезпечує дітей до 14 років новорічним подарунками.
На виконання програми відновлення здоров’я застрахованих осіб Н-Сіверського та Семенівського районів, дирекцією фактично профінансовано дитяче оздоровлення дітей в дитячих закладах оздоровлення на суму 194 тис.грн, при плані 180 тис.грн.; закуплено путівок в санаторно-курортні заклади на суму 602 тис.грн – це 119 путівок в різні куточки України, з яких із заїздом 9-ти місяців поточного року 96 штук на суму 477 тис.грн.; і звичайно у грудні місяці, як завжди маємо приємну місію- роздавати новорічні подарунки дітям застрахованих осіб, до 14 років, на які виділено 95 тис.грн., це 4170 подарунків.
Кошти, спрямовані на фінансування всіх видів допомог збільшуються щороку у відповідності до зростання рівня оплати праці. Так за 9 місяців 2012 року за рахунок коштів Фонду, на надання матеріального забезпечення та соціальних послуг по Н-Сіверській міжрайонній виконавчій дирекції виплачено 3,5 млн. грн., тоді як за аналогічний період минулого року було направлено 2,6 млн. грн., тобто матеріальне забезпечення та соціальні послуги в порівнянні з минулим роком зросли майже на один млн.
За результатами 9 місяців поточного року по тимчасовій втраті працездатності разом із доглядом за хворими виплачено один мільйон 900 тис. грн,; на оплату листків непрацездатності по вагітності та пологах майже мільйон грн, 31 тис.грн - видано на поховання. Дуже гостро на разі стоїть проблема із зростанням днів тимчасової непрацездатності до відповідного періоду минулого року. Не маючи епідемії по грипу та орві, маємо зростання кількості оплачених днів по тимчасовій непрацездатності та догляду на 660 днів проти 9 – ти місяців 2011 року. По вагітності та пологах маємо ріст на 5310 днів.
Хочу відмітити, що спеціалістами дирекції проводиться колосальна робота по упередженню незаконного заволодіння коштами Фонду. По всіх заявках на матеріальне забезпечення проводяться камеральні перевірки, що дає змогу забезпечити щоденний контроль та моніторинг заявлених страхувальниками сум. Дирекцією удосконалено роботу по упередженню неправомірного віднесення витрат по невиробничому травматизму та виявлення фактів приховування виробничого травматизму. Згідно повідомлень страхувальника, по кожному випадку з’ясовуються причини отримання травми та шляхом здійснення аналізу, на підставі документів страхувальника та первинної інформації медичного закладу приймається участь в розслідуванні нещасного випадку. В разі виявлення розбіжностей та фальсифікацій, фінансування по таких випадках не проводиться.
Отже, звичайно маємо всі підстави для проведення контрольних заходів з перевірки правомірного, ефективного і цільового використання коштів Фонду страхувальниками, а також відшкодуванню збитків, заподіяних бюджету Фонду.
Одним із пріоритетних напрямків контрольних заходів є перевірки закладів охорони здоров’я відділом експертизи обласного відділення, де працюють лікарі за фахом, для виключення фактів необґрунтованої видачі і продовження листків непрацездатності чи їх упередження.
Найпоширенішими порушеннями, які встановлено під час цих перевірок, є незабезпечення належного ведення медичної облікової документації; порушення порядку заповнення лікарняних листків в частині відсутності даних щодо обстеження хворих на алкогольне сп’яніння та недотримання застрахованими особами режиму лікування тощо.
Беручи до уваги актуальність зазначених проблем, необхідно визнати важливість експертизи тимчасової непрацездатності як у медико-соціальному та економічному аспектах, так і у збереженні трудових ресурсів держави.
Варто зазначити, що найближчим часом для посилення роботи в цьому напрямі у виконавчій дирекції обласного відділення буде збільшено кількість лікарів, які безпосередньо займаються експертизою тимчасової непрацездатності.
Важливим напрямом заходів, як я вже зазначала є встановлення дієвого контролю за замовленням допомог страхувальниками згідно з заявами-розрахунками, у рамках якого проводиться аналіз їх розмірів, у порівнянні із заробітною платою; упереджується безпідставне віднесення на рахунок Фонду витрат пов’язаних з приховуванням виробничого травматизму; унеможливлюється витрачання коштів Фонду для оплати допомоги по догляду за дитиною в тому випадку, коли дитина фактично була здорова та відвідувала навчальний заклад або садочок тощо.
Н-Сіверською дирекцією за 9-ть місяців 2012 року крім камеральних перевірок, проведено 17 позапланових перевірок щодо обґрунтованості поданих заяв-розрахунків, це до здійснення фінансування страхувальників та упереджено неправомірних витрат на суму 17 тис. грн., що підтверджено відповідними актами.
Складовою контрольних заходів є перевірки суб’єктів господарювання, дитячо-юнацьких спортивних шкіл, санаторіїв-профілакторіїв, дитячих закладів оздоровлення, організацій професійних спілок. Недоліків багато. Так, при перевірці страхувальників, найпоширенішими порушеннями при обчисленні допомог є:
- оплата лікарняного листка після встановлення групи інвалідності;
- оплата перших 5 днів тимчасової непрацездатності за рахунок коштів Фонду, а не підприємств, установ, організацій.
- неправильне визначення: розрахункового періоду, сум заробітної плати, кількості днів;
- нарахування виплат незалежно від страхового стажу;
нагадую, що якщо стаж застрахованої особи до 5 років,
лікарняний виплачується у розмірі 60% заробіної
плати, стаж від 5 до 8 років – 80% від зарплати і якщо
стаж застрахованої особи 8 і більше років- допомога нараховується 100 % заробіної плати).
Встановлено непоодинокі випадки порушень у використанні санаторно-курортних і дитячих путівок у частині їх видачі застрахованим особам, які насправді не потребували цього лікування та не мали відповідних медичних показань або застраховані особи не мали ніякого відношення до страхувальника, що надав путівку.
Багато порушень по області, які пов’язані у своїй більшості із неправомірною видачею дитячих новорічних подарунків дітям, що досягли віку 14 років.
Зазначу, що в центрі уваги спеціалістів дирекції є і робота комісій із соціального страхування підприємств, установ, організацій: правомірність їх створення, прийняття ними рішень щодо призначення або відмови у наданні матеріального забезпечення, здійснення функцій контролю за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою допомог застрахованим особам, вжиття заходів зі зниження рівня захворюваності, ведення обліку осіб, які часто та довго хворіють.
Загалом, за наслідками проведених перевірок за 9 місяців 2012 року, а їх було проведено 92, порядок використання коштів Фонду порушив кожний третій страхувальник, а сума застосованих фінансових (штрафних) санкцій до них склала 31 тис. грн.
Здійснення вищезгаданих та інших заходів є запорукою надійного контролю за використанням коштів Фонду і недопущення різного роду зловживань.
Про це повинні знати всі, хто причетний до надання матеріального забезпечення та послуг у сфері загальнообов’язкового державного соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.
Допомогу від Фонду повинен отримувати той, хто дійсно її потребує.
Людям із порушенням зору
