back

Причини відмови в оплаті лікарняного

30 червня 2017

Останнім часом почастішали випадки травматизму, спричинені в алкогольному сп’янінні. В результаті, у застрахованих осіб виникають запитання – чому не надається їм матеріальна допомога по листку не працездатності?

Відповідно до наказу Управління охорони здоров’я облдержадміністрації та обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 28.12.2011 № 270/168 “Про посилення контролю за обґрунтованістю видачі ( продовження) листків непрацездатності, пов’язаних з невиробничим травматизмом” затверджено заходи щодо покращення роботи при видачі та продовженні листків непрацездатності з приводу нещасних випадків і травм.

При отриманні та опрацюванні заяв-розрахунків від страхувальників, на підставі даних лікувально-профілактичних закладів дирекцією проводиться розслідування кожного випадку травматизму окремо.

Рішення про призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності працюючим приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, яка створюється (обирається) за їх місцем роботи.

Згідно Закону України "Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування" (далі - Закон №1105) документи для призначення цієї допомоги розглядаються протягом 10 днів з дня їх надходження.

Стаття 23 Закону №1105 встановлює підстави для відмови в наданні застрахованій особі допомоги по тимчасовій непрацездатності, а саме:

1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею злочину;

2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров'ю з метою ухилення від роботи чи інших обов'язків або симуляції хвороби;

3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;

4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду;

5) у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням;

6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці,додатковій відпустці у зв'язку з навчанням.

Крім того, працівники, які в період хвороби порушують режим, встановлений для них лікарем, або не з'являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, втрачають право на допомогу з дня допущення порушення на термін, встановлений рішенням комісії (уповноваженого).

Н-Сіверська МРВД ФСС ТВП